Auch wenn RKI, STIKO und die überwiegende Mehrzahl der kinderärztlichen Kolleginnen und Kollegen keine Gelegenheit auslassen den Eindruck zu erwecken, die jeweils aktuellen STIKO-Empfehlungen seien direkt auf dem impfologischen Berg Sinai empfangen worden: sie sind nur eine der vielen Möglichkeiten, unser Wissen und Unwissen über Impfungen in die Form einer staatlichen Empfehlung zu fassen.
Jedes Land z.B. der EU unterhält eine der STIKO vergleichbare Kommission und veröffentlicht in der Regel jährlich aktualisierte Impfempfehlungen und - spoiler: es gibt bei im Wesentlichen vergleichbarer infektiologischer Situation in Europa nicht zwei Empfehlungen, die einander glichen... .
Hatte ich bislang versucht, die Diversität dieser Impfempfehlungen tabellarisch darzustellen, ist dieser Versuch angesichts der Fülle der immer neuen und immer umfangreicheren Empfehlungen zum Scheitern verurteilt.
Auf den Seiten der European Centers for Disease Control ECDC werden die Impfempfehlungen von 30 europäischen Staaten dokumentiert und (unterschiedlich zuverlässig) aktualisiert. Hier gibt es tabellarische Übersichten, die es auf einfache Weise erlauben, die Empfehlungen einzelner Länder oder auch die Empfehlungen zu einzelnen Impfungen zu vergleichen (link unten unter Literatur).
Im Folgenden pointiere ich einige der mir für die individuelle Impfentscheidung wichtigsten Unterschiede (Stand: Januar 2025):
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Neun der 30 erfassten Staaten empfehlen die erste Dosis der 5- oder 6-fach-Impfung nicht wie die STIKO schon im Alter von 2, sondern erst im Alter von 3 Monaten - darunter z.B. alle skandinavischen Länder.
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Eine australische Studie von 2015 zeigte, dass eben dieser Unterschied schon bis zum Ende des ersten Lebensjahres zu einer signifikant geringeren Ekzemhäufigkeit der später geimpften Kinder führte (Kiraly 2016).
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die ECDC dokumentieren bislang (11.01.2025) keine nationale allgemeine Impfempfehlung für Kinder gegen RSV - die dortige deutsche Empfehlung ist jedoch mit Stand April 2024 nicht aktuell, die STIKO empfiehlt seit 2024 die RSV-Impfung mit Beyfortus™ für alle Neugeborenen und Säuglinge
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Lediglich in Österreich (Impfplan Österreich 2025) und Spanien (sanidad.gob.es 2025) findet sich in der aktuellen Version des Impfkalenders (Abruf jeweils 11.01.2025) eine allgemeine Impfempfehlung gegen RSV für Neugeborene/Säuglinge wie in Deutschland
- D.h. 2 Jahre nach der Zulassung des RSV-Impfstoffs in der EU empfehlen nur 3 von 30 Ländern diesen Impfstoff für alle Neugeborenen und Säuglinge - darunter Deutschland
- 12 der 30 Impfempfehlungen enthalten fast 20 Jahre nach ihrer Einführung keine Empfehlung der Rotavirus-Impfung
- Die Empfehlungen von 4 der 30 europäischen Nachbarländer (darunter Dänemark und Finnland) enthalten keine Hepatitis B-Impfempfehlung für alle Säuglinge. Die hierfür notwendige 5-fach-Impfung ist auch in Deutschland zugelassen und mit dem französischen Präparat Pentavac™ auch in einer Aluminium-armen Version problemlos verfügbar.
- Mehr als 10 Jahre nach deren Zulassung empfehlen nur 11 der 30 EU/EEA-Impfkommissionen die Meningokokken B-Impfung für alle Säuglinge - darunter seit 2024 die STIKO.
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Nur 4 von 30 europäischen Impfkommissionen empfehlen wie die STIKO die erste Dosis der MMR-Impfung im ersten Lebensjahr.
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Dies ist insofern von Bedeutung, da die Wirksamkeit der Masern-Impfung bei einer ersten Impfung nach dem ersten Geburtstag erheblich höher liegt: zum einen ist der Anteil der Kinder deutlich höher, die schon nach der ersten Impfung einen ausreichenden Impfschutz haben und (aus medizinischer Sicht) keine zweite Impfdosis benötigen, zum anderen ist die Nachhaltigkeit der Schutzwirkung bei einer ersten Impfung ab dem zweiten Lebensjahr signifikant höher (Näheres s. hier)
- Nur 12 von 30 EU/EEA-Impfkommissionen empfehlen die Windpockenimpfung im Kindesalter - darunter die STIKO.
- 11 von 30 der von den ECDC dokumentierten Impfempfehlungen enthalten keine Impfempfehlung gegen Meningokokken - auch nicht gegen Meningokokken C; darunter befinden sich z.B. die Empfehlungen aller skandinavischen Länder.
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Hier sind die Empfehlungen uneinheitlich: neben denen der STIKO ("alle 10 Jahre"), die von einigen Ländern geteilt wird, gibt es auch Länder wie Schweden, in denen alle 20 Jahre aufgefrischt werden soll oder Dänemark, deren Impfkommission gar keine routinemäßigen Tetanusimpfungen für Erwachsene empfiehlt.
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Die WHO ist hier ebenfalls deutlich zurückhaltender: "To be protected throughout life, WHO recommends that an individual receives 6 doses (3 primary plus 3 booster doses) of TTCV [Tetanusimpfung]. The 3-dose primary series should begin as early as 6 weeks of age, with subsequent doses given with a minimum interval of 4 weeks between doses. The 3 booster doses should preferably be given during the second year of life (12–23 months), at 4–7 years of age, and at 9–15 years of age. Ideally, there should be at least 4 years between booster doses." (WHO ohne Datum)
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Evidenzbasiert ist die routinemäßige Auffrischung ohnehin nicht: eine sehr große US-amerikanische Übersichtsarbeit verglich die Häufigkeit von Tetanus und Diphterie in 31 nordamerikanischen und europäischen Staaten und teilte diese Länder in zwei Gruppen: eine mit den Ländern mit einer Empfehlung zur regelmäßigen Auffrischimpfung (booster) im Erwachsenenalter (im jeweiligen Abstand von 5 - 20 Jahren) und eine mit den Ländern ohne entsprechende Empfehlung. Bei der Analyse von insgesamt über 11 Milliarden Menschenjahren (betrachtet wurde der Zeitraum von 2001 - 2016) ergab sich keinerlei Vorteil für die Länder mit der Empfehlung zur regemäßigen booster-Impfung: "Review of >11 billion person-years of incidence data revealed no benefit associated with performing adult booster vaccinations against tetanus or diphtheria. Similar to other vaccines, this analysis supports the WHO position on adult booster vaccination...[…] Implementation of the WHO guidelines on adult tetanus and diphtheria vaccination would reduce the number of vaccine-associated adverse events […]" (Slifka 2020).
ECDC. https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ Abruf 12.01.2025
Impfplan Österreich. 2025. https://www.sozialministerium.at/dam/jcr:0ba20816-f461-4dd7-a2b2-04d3b6da5a9c/Impfplan-Tabelle-2024-2025_1-1.pdf . Abruf 11.01.2025
Kiraly N. 2016. Allergy. 71(4):541–49
sanidad.gob.es. 2025. https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/home.htm . Abruf 11.01.2025
Slifka AM. 2020. Clinical Infectious Diseases, ciaa017, https://doi.org/10.1093/cid/ciaa017. Abruf 12.01.2025
WHO. https://www.who.int/health-topics/tetanus#tab=tab_3. Abruf 12.01.2025
